浦江医保曝光台！2022年违规使用医保基金典型案例

十三亿少女的梦 · 发表于 2022-4-28 15:58:22

01：浦江吴某骗取医保基金案

案件经过：吴某，男，于2020年6月19日上午九时左右不慎摔伤，在浦江县人民医院住院两天，医药费总额为2432.35元，直接联网结算1170.53元。后转往中国人民解放军联勤保障部队第九0三医院治疗，涉及医药费总额为19145.69元。2020年7月16日，浦江县医保局工作人员进行实地调查，查明吴某是在厂里上班时间不慎摔伤，该情况属于工伤。经过浦江县医保局工作人员与伤者本人谈话沟通，伤者主动退回在浦江县人民医院报销的医药费1170.53元，同时将在中国人民解放军联勤保障部队第九0三医院住院时的19145.69元费用清单拿回，不再到医保基金中报销。

处理结果：浦江县医保局鉴于吴某是初犯,认识态度较好，并在第一时间内退回所报销金额，采取对其进行现场教育批评，并要求其做出检讨和不再犯的保证。

02：门诊部违规结算医保基金案

案件经过：2021年11月22日，浦江县医保局工作人员在日常稽核中发现某门诊部有违规刷取医保卡的情况。经后台系统数据分析提取，发现该门诊部于2021年8月5日使用成人医保卡支付孟鲁司特咀嚼片（限儿童使用药品），涉及违规款项243.96元。

处理结果：鉴于该门诊部认识态度较好，浦江县医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定对该门诊部实施行政处罚，责令该门诊部退回违规结算的医疗保障基金，并依法处以违规金额1倍罚款；责令该门诊部加强医保管理，对存在的问题限期整改。至2021年12月8日，损失的医保基金243.96元已追回，1倍行政罚款243.96元已全部缴纳。

欺诈骗保举报投诉电话

【浦江县医疗保障局】0579-89392671

（来源：诗画浦江）

那么一瞬间 · 发表于 2022-4-28 18:08:49

不解，医保卡的钱不能买小孩的药？那为什么要绑定亲情帐户？

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泣、芷ㄋ · 发表于 2022-4-28 21:22:36

不明白

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huafhu · 发表于 2022-4-28 22:31:48

用了医保贵了一倍。这是什么梗。杭州医院自费的呼气试验也就90。浦江呢……

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简单生活人 · 发表于 2022-4-29 07:59:23

处理处罚太小

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带你去流浪 · 发表于 2022-4-29 13:49:05

罚的太轻了

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[趣粉爆料] 浦江医保曝光台！2022年违规使用医保基金典型案例